Nas

sept. 052011
 
Nas

Reprezinta cea mai frecventa urgenta din sfera ORL. Uneori este un episod anodin (la copii, tineri fara alte probleme de sanatate), alteori poate fi un simptom de gravitate majora ( la persoanele in varsta si la cei cu patologie severa).

Epistaxis - Nas

Din punct de vedere al cantitatii sangelui pierdut, epistaxisul poate fi usor, mijlociu sau sever.

Din punct de vedere al localizarii, poate fi anterior (cel mai frecvent), posterior si difuz.

Sediul epistaxisului anterior: pata vasculara Kiesselbach (albastru), situata in partea antero-inferioara a septului nazal, la 1 cm de spina nazala. In aceasta zona vasele sunt superficiale si au peretii subtiri, ceea ce explica frecventa epistaxisurilor la acest nivel.

Cauzele epistaxisului sunt locale si generale. Dintre cele locale amintim:

  • inflamatiile (acute si cronice)
  • corpii straini (foarte frecvent intalniti la copii)
  • traumatismele
  • tumorile (benigne sau maligne)
Imagine endoscopica

Imaginea endoscopica a unui punct de sangerare situat la nivelul petei vasculare

Cauzele generale cele mai frecvente sunt cele cardio-vasculare ( in mod special hipertensiunea arteriala) si cele hematologice ( perturbari in coagularea sangelui) . Exista si alte cauze: renale, endocrine , medicamentoase (deloc de neglijat acestea din urma, deoarece exista din ce in ce mai multi pacienti care fac tratament cu  anticoagulante).

nasImportant pentru pacienti si apartinatori este sa stie conduita corecta pana la prezentarea la medic. Pacientul nu trebuie culcat pe spate deoarece, in acest caz, nu se opreste sangerarea, ci exteriorizarea ei. Sangele se scurge in faringe si este inghitit sau, in cazul unor hemoragii masive, poate produce inundarea cailor respiratorii. Pacientul trebuie sa stea in sezut in cazul unui epistaxis minor sau culcat pe o parte (sau pe burta), in cazul unei hemoragiii moderate sau severe. Daca pacientul sta in sezut, capul trebuie aplecat putin in fata si se face compresia digitala a narinei pe care se exteriorizeaza sangele (bolnavul apasa cu degetul pe toata suprafata laterala cartilaginoasa, nu osoasa, a nasului).

Pozitia aceasta trebuie mentinuta 10-15 minute timp in care, daca exista posibilitatea, se aplica comprese reci (nu gheata!) pe nas. Pacientul este sfatuit sa nu inghita sangele care ajunge in cavitatea bucala din 2 motive: 1. Sangele ajuns in stomac poate irita mucoasa gastric (cu toate consecintele ulterioare) si se poate ajunge la confuzii cu o hemoragie digestiva superioara : 2. Nu poate fi apreciata cantitatea de sange pierdut si se intarzie abordarea corecta a consecintelor episatxisului.

In multe cazuri este suficienta compresiunea digitala. Cu toate acestea, in cazul epistaxisurilor chiar minore, insa repetitive, este necesara prezentarea la cabinetul ORL.

In cazul hemoragiilor moderate sau severe, pacientul trebuie sa se prezinte in serviciul de urgenta. Pana in momentul prezentarii sunt necesare aceleasi masuri de hemostaza locala : compresie digitala, decubit lateral (sau ventral) si eliminarea sangelui care ajunge in faringe.

De evitat in cazul epistaxisurilor repetate : aspirina si antiinflamatoarele nesteroidiene ( ibuprofen, diclofenac, piroxicam s.a.), efortul fizic, expunerea la caldura, administrarea de cortizon intranasal.

© 2019 OTORINOMED
Drafie's Design